دبلیومرغ لسدی او در ژوهانسبورگ، پایتخت تجاری آفریقای جنوبی بزرگ می‌شد، خانواده‌اش آنقدر فقیر بودند که از پارچه‌ای پر از شن به عنوان یک محصول بهداشتی موقت استفاده می‌کرد. زمانی که او در سن 14 سالگی (که زیر سن قانونی رضایت است)، رابطه جنسی با مردی تقریبا 15 سال بزرگتر را آغاز کرد که او را به مدرسه می برد و لوازم آرایشی برایش می خرید. دوست پسرهایی که در سال های نوجوانی و اوایل دهه بیست او را دنبال کردند، به طور فزاینده ای سخاوتمند بودند. لسدی (که نام او را تغییر داده‌ایم) می‌گوید: «اگر قرار بود با شما قرار ملاقات بگذارم، ابتدا باید مطمئن می‌شدید که کار می‌کنید. “عشق به تنهایی نمی تواند به من غذا بدهد.” یک مرد متاهل هزینه آپارتمان و لباس های او را پرداخت و به او پول داد تا خانواده اش را تامین کند. لسدی می‌گوید، او به هر چیزی که می‌خواست رسید، تا اینکه متوجه شد به آن مبتلا شده است اچ‌آی‌وی.

روابط بین دختران نوجوان یا زنان جوان و مردان مسن دلیل بزرگی برای ایجاد جدید است اچ‌آی‌وی عفونت های جهانی شرق و جنوب آفریقا حدود یک دهم جمعیت جهان را در خود جای داده است، با این حال تقریباً نیمی از 1.5 میلیون نفر جدید جهان را تشکیل می دهد. اچ‌آی‌وی موارد در سال 2021. و زنان جوان (15 تا 24 ساله) به طور نامتناسبی تحت تأثیر قرار می گیرند، با نرخ عفونت بیش از سه برابر بیشتر از همسالان مرد خود (نگاه کنید به نمودار 1). مانند لسدی، بسیاری از این دختران و زنان در هنگام آشنایی با مردان مسن تر به این بیماری مبتلا شده اند. چند سال بعد، بسیاری آن را با فردی نزدیک به سن خود ملاقات می کنند که می خواهند با او زندگی کنند. «این زمانی است اچ‌آی‌وی به این مرد جوان منتقل می شود، که سپس مرد مسن تر می شود. اچ‌آی‌وی مرکز در دانشگاه کیپ تاون. “پس شما شرور دارید اچ‌آی‌وی چرخه.»

شکستن این چرخه یکی از بزرگترین چالش ها در سلامت عمومی است. تلاش برای تغییر رفتار زنان جوان و مردان مسن به ندرت موفقیت آمیز است. در عوض، محلول ممکن است دارویی باشد، به شکل پیشگیرانه قبل از مواجهه (پrEP) داروهایی که افراد سالم برای جلوگیری از ابتلا مصرف می کنند اچ‌آی‌وی. جدید و بسیار موثر پrEP رژیم های درمانی برای زنان در دسترس هستند یا در مراحل آخر توسعه هستند. اگر دختران و زنانی که با مردان مسن‌تر رابطه جنسی دارند، به طور گسترده از آنها استفاده می‌کنند، آفریقا اچ‌آی‌وی اپیدمی به شدت کاهش خواهد یافت.

توضیح فاصله سنی

روابط با باباهای شکری (که ترجیح می‌دهند «روابط جنسی تعاملی» نامیده شوند) با کار جنسی متفاوت است. برخی از زنان در مورد عاشقانه شدن توسط مردان مسن و دریافت حمایت عاطفی از آنها صحبت می کنند که ممکن است از مردان هم سن و سال خود دریافت نکنند. دکتر بککر می گوید: دختران در آفریقای جنوبی اغلب در سن 14 یا 15 سالگی شروع به رابطه جنسی می کنند، زمانی که از نظر بلوغ، از نظر جنسی بالغ تر از همسالان مرد خود هستند. برخی به عنوان بخشی از کشف تمایلات جنسی خود با مردان کمی مسن‌تر رابطه برقرار می‌کنند و از این که برایشان جذاب هستند چاپلوسی می‌کنند. تحقیقات در آفریقای جنوبی نشان داده است که این مرد معمولاً 5 تا 8 سال بزرگتر است، اگرچه مواردی مانند لسدی نیز وجود دارد، با مردی یک نسل بزرگتر.

نگرش به مردان در چنین روابطی در چیزی خلاصه می شود که بسیاری از جوانان آفریقایی شرکای مرد مسن خود را “برکت دهندگان” می نامند. برخی از زنان در شبکه های اجتماعی به هدایای خود می بالند (با استفاده از #مبارک). جویس وامویی از مؤسسه ملی تحقیقات پزشکی در تانزانیا می‌گوید داشتن یک برکت دهنده موقعیت اجتماعی و همچنین لباس‌های مد روز، گوشی‌های هوشمند و سایر کالاهایی را که والدین آنها توانایی خرید آنها را ندارند، فراهم می‌کند. چنین هدایایی در بین دانشجویان رایج است. در مقابل، در روستاهای فقیرتر، مردان برای نیازهای ضروری مانند غذا و پوشاک پول تهیه می کنند.

مردان جوان‌تر برای جلب توجه زنان جوان به رقابت می‌پردازند، زیرا آنها تمایل به کسب درآمد کمتری نسبت به مردان مسن دارند. با این حال، احتمال ابتلای بزرگان مرد آنها بسیار بیشتر است اچ‌آی‌وی، صرفاً به این دلیل که آنها برای مدت طولانی تری و با شرکای بیشتری در جوامعی با میزان بالایی رابطه جنسی داشته اند اچ‌آی‌وی. مردان در 20 سالگی – اغلب اولین شریک دختران نوجوان – احتمال کمتری دارد که بدانند آلوده هستند و بنابراین داروهای ضد رتروویروسی مصرف می کنند.ARVs)، که احتمال انتقال ویروس را از طریق رابطه جنسی کاهش می دهد. مطالعه ای که در سال 2016 در کوازولو ناتال، استانی در آفریقای جنوبی با شیوع بالای اچ‌آی‌وی، نشان داد که شرکای جنسی زنان کمتر از 25 سال به طور متوسط ​​8.7 سال بزرگتر بودند. شرکای زنان 25-40 ساله تنها یک سال بزرگتر بودند. خوشه هایی از عفونت های مرتبط شناسایی شده از طریق اچ‌آی‌وی تعیین ژنوتیپ محققان را به این نتیجه رساند که زنان جوان‌تر توسط مردان مسن‌تر آلوده می‌شوند. سپس با بزرگتر شدن، مردان هم سن و سال خود را مبتلا کردند.

برنامه های مختلفی که قصد تغییر این موضوع را دارند عمدتاً شکست خورده اند. موسسات خیریه سعی کرده اند به دختران نوجوان فقیر مقدار کمی پول نقد بدهند تا نیازهای اولیه آنها را برآورده کنند. دکتر وامویی می‌گوید، اما هنگامی که در نتیجه این دست‌نوشته‌ها روی میز غذا می‌خورند، آرزو دارند که چیزهای بیشتری مانند لباس‌های زیباتر داشته باشند. و هنگامی که آن ها را داشته باشند، چیزهای گران تری مانند گوشی هوشمند می خواهند. یک برنامه کمک مالی نقدی ممکن است هر سه ماه یکبار معادل 10 یا 20 دلار به آنها بدهد. او می‌گوید: «یک مرد مسن‌تر می‌تواند در همانجا 20 دلار به شما بدهد.

ایده امیدوارکننده‌تر این است که از ابتلای دختران و زنان جوان جلوگیری کنیم، در حالت ایده‌آل از روش‌هایی استفاده کنیم که نیازی به متقاعد کردن مرد برای پوشیدن کاندوم نداشته باشند (که دشوار است). در این میان سه مورد هستند پrEP روش هایی که در سال های اخیر در دسترس قرار گرفته اند: یک حلقه واژینال، یک قرص روزانه و یک تزریق هر دو ماه یکبار. متقاعد کردن زنان در معرض خطر اچ‌آی‌وی با این حال، استفاده از آنها می تواند یک چالش باشد.

حلقه واژینال، یک دستگاه سیلیکونی قابل جاگذاری که آزاد می کند ARV دارو و باید هر ماه جایگزین شود، می تواند خطر ابتلا را کاهش دهد اچ‌آی‌وی عفونت تا 50 درصد اما دکتر بکر اذعان می کند: «این فنجان چای برای همه نخواهد بود.

روزانه پrEP قرص، که حاوی ترکیبی از ARV داروها، چندین سال است که در آفریقا در دسترس است. اما تعیین دقیق میزان مؤثر بودن آن دشوار است زیرا حتی در آزمایشات بالینی تعداد کمی از زنان از آن به طور مداوم استفاده می کردند. برخی مطالعات تخمین می‌زنند که اگر این قرص‌ها به درستی استفاده شوند، می‌توانند خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهند اچ‌آی‌وی عفونت تا 90 درصد اما مصرف محتاطانه دارو در محل کار یا مدرسه سخت است و پنهان شدن از والدین یا دوست پسر دشوار است.

اگر مردم فکر می‌کنند که به دلیل مصرف قرص‌ها مصرف می‌کنند، زنان نگران انگ هستند اچ‌آی‌وی. دکتر Bekker می‌گوید و بسیاری از مردم، به‌ویژه جوانان، در به خاطر سپردن مصرف هر روز دارو خوب نیستند. او می‌گوید: «آنها اشتیاق دارند، شروع می‌کنند، اما پس از آن استقامت به سرعت از بین می‌رود. برخی نیز قرص های خود را فقط در زمان رابطه جنسی مصرف می کنند. مطالعه‌ای روی 427 دختر و زن جوان در آفریقا که در سال 2019 منتشر شد، نشان داد که یک سال پس از شروع این نوع پیشگیری، تنها 9 درصد سطوحی از این دارو را در خون خود داشتند که نشان می‌دهد هنوز به طور منظم آن را مصرف می‌کنند.

امیدوار کننده ترین گزینه یک شکل تزریقی است پrEP. این حاوی یک فرم طولانی اثر از کابوتگراویر است که یک مرحله مهم در تکثیر را متوقف می کند اچ‌آی‌وی در سلول های میزبان این دارو به صورت تزریقی، ابتدا یک بار در ماه و سپس هر دو ماه یکبار تزریق می شود و در دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی درج شده است. اچ‌آی‌وی پیشگیری در سال گذشته در آزمایشات بالینی با زنان در آفریقا، تقریباً 90٪ مؤثرتر از خوراکی بود پrEP. قانونگذاران زیمبابوه و آفریقای جنوبی در اواخر سال گذشته آن را تایید کردند. انتظار می رود سایر کشورهای آفریقایی نیز به دنبال آن باشند.

داروهای ضد بارداری تزریقی در حال حاضر محبوب‌ترین نوع پیشگیری از بارداری در آفریقا هستند، بنابراین زنان در این منطقه ممکن است تزریق را انجام دهند. پrEP راحت تر از حلقه واژینال یا قرص ها. و نسخه های راحت تر آن در آزمایشات بالینی قرار دارند. لنوکاپریویر که هر شش ماه یکبار تزریق می شود، در مراحل پایانی آزمایش است. برخلاف کابوتگراویر که یک تزریق عضلانی است، لنوکاپریویر یک تزریق زیر جلدی است. این بدان معناست که می‌توان آن را به جای پرستاران، به‌جای پرستاران، توسط کارکنان بهداشتی اجتماعی و یا حتی خود تجویز کرد. زمان بندی آن نیز با محبوب ترین داروهای ضد بارداری تزریقی که هر سه ماه یکبار مصرف می شوند، مطابقت دارد. زنانی که به یک کلینیک تنظیم خانواده مراجعه می کنند می توانند آنها را دریافت کنند اچ‌آی‌وی نینا راسل از بنیاد خیریه بیل و ملیندا گیتس می گوید: «و هیچ کس هرگز در مورد آن باخبر نشد.

تاثیر می تواند بزرگ باشد. مدلینگ در اوایل سال جاری منتشر شد لانست دریافت که معرفی کابوتگراویر تزریقی در کشورهای جنوب صحرای آفریقا می تواند تقریباً دو برابر شود. پrEP به 46 درصد از کسانی که به آن نیاز دارند، از حدود 28 درصد در صورت عدم معرفی. نویسندگان بر این باورند که این امر از 29 درصد موارد جدید جلوگیری می کند اچ‌آی‌وی عفونت های بیش از 20 سال و موارد را در یک سبیل از عفونت می آورد اچ‌آی‌وی– آستانه حذف یک عفونت جدید به ازای هر 1000 نفر.

مقدار زیادی به هزینه تزریق بستگی دارد پrEP. این لانست مطالعه تخمین می‌زند که کابوتگراویر در حدود 60 دلار برای عرضه یک سال مقرون به صرفه است که تقریباً با هزینه خوراکی برابر است. پrEP. Viiv، شرکت سازنده این دارو، می‌گوید تا زمانی که نسخه عمومی آن در دسترس نباشد، آن را با قیمتی غیرانتفاعی به برنامه‌های عمومی در جنوب صحرای آفریقا ارائه می‌کند، اگرچه هنوز قیمت آن را اعلام نکرده است (۲۲۰۰۰ دلار برای آن در نظر گرفته شده است. آمریکا). قراردادی را با استخر ثبت اختراع داروها امضا کرده است سازمان ملل متحد-سازمان تحت حمایت که تولید نسخه های ژنریک داروهای ثبت شده را برای کشورهای فقیر ترویج می کند. اما راه اندازی تولید در یک کارخانه ارزان قیمت، شاید در هند یا آفریقا، زمان می برد. در همین حال، کشورهای آفریقایی به سازمان های کمکی برای کمک به پرداخت هزینه داروی جدید نیاز خواهند داشت.

ممکن است مدتی قبل از اقدام طولانی مدت باشد پrEP داروها به طور گسترده در آفریقا در دسترس هستند. اما آنها می آیند. و با آنها، در نهایت، امید به پایان دادن به اچ‌آی‌وی اپیدمی در این قاره ■